Ретинопатия – группа невоспалительных заболеваний сосудов сетчатой оболочки глаза. Нарушение кровообращения в ней приводит к тяжелым дистрофическим и дегенеративным процессам, снижению остроты зрения вплоть до слепоты.
Характерные патологические изменения на глазном дне могут возникать первично по неизвестным причинам или быть осложнением болезней сердечно-сосудистой и эндокринной систем, следствием обменных нарушений, травм.
Лечение ретинопатии, в зависимости от стадии ее развития, включает прием лекарств различной направленности, введение препаратов непосредственно в глазное яблоко, лазерные и хирургические вмешательства.
Причины ретинопатии
Заболевание возникает у лиц разного возраста, как женщин, так и мужчин. Причины развития первичной ретинопатии на сегодняшний день недостаточно изучены.
Вторичная форма патологии встречается при различных соматических и системных болезнях либо травмах:
- артериальной гипертензии;
- атеросклерозе сосудов;
- токсикозе при беременности;
- сахарном диабете;
- малокровии;
- лейкозе;
- полицитемии;
- макроглобулинемии Вальденстрема;
- миеломной болезни;
- выраженной интоксикации;
- почечной недостаточности;
- контузии глазного яблока;
- ушибе грудной клетки либо ударе головой.
Ретинопатия недоношенных развивается у детей, рожденных ранее тридцать первой недели вынашивания плода или с весом менее 1,5 кг. Возникновение патологии в этом случае связано с незрелостью внутриглазных структур и сосудистой сети сетчатки.
Распространенной причиной поражения центральных отделов сетчатки является их ожог. Чаще всего он происходит при рассматривании солнечного затмения без специальных средств защиты.
Классификация ретинопатии
К первичным или идиопатическим относятся центральная серозная, острая задняя многофокусная и наружная экссудативная ретинопатии.
Вторичную природу возникновения имеют следующие варианты фоновой ретинопатии:
- травматическая;
- гипертоническая;
- диабетическая;
- атеросклеротическая;
- посттромботическая;
- гематологическая;
- почечная ретинопатия (нефро-ретинальный синдром).
Отдельно рассматривают ретинопатию недоношенных и солнечную ретинопатию.
Симптомы ретинопатии
Вначале заболевание чаще всего имеет бессимптомное течение и становится случайной находкой в ходе инструментального обследования окулиста.
По мере прогрессирования патологического процесса в глазу могут появиться следующие признаки ретинопатии:
- плавающие пятна и точки в поле зрения;
- ощущение пелены, мутного полупрозрачного пузыря перед глазами;
- сужение границ периферического зрения;
- периодические вспышки, молнии, искры;
- паутинка, сетка и внезапное выраженное снижение зрения как проявления кровоизлияния в ткани глаза;
- снижение реакции зрачка на свет;
- разрастание сосудов на поверхности радужки и изменение ее цвета;
- снижение контрастной чувствительности, нечеткость контуров, нарушение цветового восприятия;
- головная боль, головокружение и чувство тошноты.
Болевые ощущения нехарактерны.
Симптомы каждого вида ретинопатии зависят от степени прогрессирования и особенностей патологического процесса. Продолжительное повышение уровня глюкозы в крови сопровождается повреждением сосудистой стенки. Это приводит к деформации и извитости мелких капилляров внутри глаза, а также росту новых аномальных артериол. Из-за их ломкости, повышенной проницаемости появляются множественные кровоизлияния в сетчатку, стекловидное тело.
Уже на начальном этапе при непролиферативной диабетической ретинопатии, помимо сосудистых изменений, может присутствовать отек в центральной области сетчатки – макуле. Данное состояние сопровождается выраженным снижением зрения, появлением пятна перед глазами, мешающего обзору. Для рассматривания предметов пациенту в таком случае требуется повернуть или наклонить голову.
Препролиферативная стадия характеризуется множественными очаговыми скоплениями отмерших клеток на глазном дне – мягкими экссудатами, по внешнему виду напоминающими кусочки ваты. Клинически эта стадия может ничем не отличаться от предыдущей, то есть протекать бессимптомно или с развитием макулярного отека.
Диагноз выставляется врачом на основании офтальмоскопии и инструментальных исследований.
Часто заболевание обнаруживается уже в запущенной форме, при развитии пролиферативной диабетической ретинопатии. Ее главная морфологическая черта – образование новых аномальных сосудов. Из-за многочисленных кровоизлияний и пропотевания жидкости через стенку капилляров на сетчатке появляются участки отека, отслойки, рубцы и тяжи. Зрение значительно снижается вплоть до слепоты.
При гипертонической ретинопатии из-за повышенного давления артерии сильно сужаются, становятся плотными и извитыми. Они также часто разрываются и пропускают жидкость, что сопровождается кровоизлияниями, отложениями на глазном дне в разгар заболевания. Проявляется патология пятнами в поле зрения, вспышками и молниями. Нарушается кровоснабжение сетчатой оболочки и зрительного нерва, вследствие чего в стадию нейроретинопатии развивается атрофия последнего.
У недоношенных детей сосуды оказываются чрезмерно чувствительны к резкому увеличению концентрации кислорода в крови. Они начинают щеткообразно разрастаться в направлении от диска зрительного нерва к периферии, а также вглубь глазного яблока и стекловидного тела с последующим формированием тракционной отслойки сетчатки по типу воронки.
Центральная серозная ретинопатия чаще развивается у взрослых, в основном среди мужчин. Причины ее возникновения не изучены, но во многих случаях триггером к развитию служит стресс. Помимо снижения остроты зрения и контрастности изображения, искажения контуров предметов, нарушения цветового восприятия больные также нередко отмечают приступы головной боли.
В случае солнечной ретинопатии у пациента появляются жалобы на «пятно» перед одним либо обоими глазами после наблюдения за затмением солнца без специальных средств защиты, трудности при чтении, проблемы с различением цветов.
Осложнения ретинопатии
Заболевание может осложниться отеком макулы, обширным кровоизлиянием в глаз – гемофтальмом, разрастанием сосудов на радужке и в углу передней камеры с развитием вторичной глаукомы. Также возможны фиброз стекловидного тела, вторичная катаракта, тромбоз вен глазного дна.
К последствиям тяжелой ретинопатии недоношенных относятся миопия, косоглазие, «ленивый глаз», глаукома, отслойка сетчатки, слепота.
Диагностика ретинопатии
Выявлением и лечением патологий сетчатки занимается офтальмолог или окулист.
Уже в ходе первичного приема врач проводит основные исследования:
- проверку остроты зрения по таблице Сивцева-Головина;
- авторефрактометрию или скиаскопию;
- тонометрию;
- биомикроскопию;
- компьютерную периметрию;
- офтальмоскопию.
Ключевым методом диагностики ретинопатии является осмотр глазного дна после закапывания мидриатика для расширения зрачка. Такая процедура позволяет выявить патологические изменения уже на ранней стадии. Она обязательно проводится недоношенным детям, начиная с 32-34-й недели развития, а также больным диабетом с профилактической целью ежегодно или раз в два года, в зависимости от протекания основного заболевания.
Дополнительно могут быть назначены более высокотехнологичные инструментальные исследования:
- флюоресцентная ретинальная ангиография;
- УЗИ глазного яблока;
- оптическая когерентная томография макулы и зрительного нерва;
- регистрация зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) и электроретинограмма (ЭРГ);
- МРТ глазных орбит.
При подозрении фоновой ретинопатии проводятся лабораторные анализы. Для подтверждения гипергликемии при сахарном диабете и выявления других системных заболеваний выполняются исследование крови на глюкозу, определение уровня гликированного гемоглобина HbA1c, общего холестерина, липидограмма. Также показаны общий анализ и биохимия крови, коагулограмма.
При необходимости больного направляют на консультацию к эндокринологу, кардиологу, гематологу и иным специалистам.
Лечение ретинопатии
В случае фоновой ретинопатии крайне важны контроль основного заболевания, изменение образа жизни, отказ от вредных привычек, коррекция питания, снижение артериального давления, уровня сахара в крови и холестерина до оптимальных значений.
Медикаментозная терапия заболевания включает применение ангиопротекторов, стероидных и нестероидных противовоспалительных средств, антикоагулянтов, лекарств для улучшения микроциркуляции. В случае макулярного отека проводится эндовитреальное введение ингибиторов ангиогенеза. Препарат для лечения такой осложненной ретинопатии вводится непосредственно в стекловидное тело в условиях операционной под местной капельной анестезией.
У новорожденных детей в начальных стадиях заболевания возможно самопроизвольное выздоровление, поэтому таких больных просто наблюдают.
Операции при ретинопатии проводятся строго по показаниям, хирургическим методом или с использованием лазера. Лазеркоагуляция позволяет «прижечь» и ограничить ишемизированные зоны глазного дна, несостоятельные хрупкие сосуды, создать временные пути оттока скопившейся жидкости. В случаях отслойки сетчатки могут быть необходимы склеропломбировка, витрэктомия.
