Болезнь Шляттера – появление в области коленного сустава чувствительной воспалительной шишки из-за развившегося асептического некроза (остеохондроза) бугристости большеберцовой кости и хрящевой ткани сочленения. Ранее заболевание было известно под названием «травматический периостит». Чаще всего оно односторонне возникает у подростков (11-18 лет), занимающихся активным видом спорта, требующим быстрой смены движения, что повышает нагрузку на коленные суставы (футбол, хоккей, баскетбол, фигурное катание).
Болезнь Шляттера у взрослых и детей до 10 лет обнаруживается крайне редко, поскольку рост скелета в этом возрасте или еще не начался, или уже почти закончился. Гендерной предрасположенности у патологии не имеется, однако в связи с тем, что мальчики чаще занимаются футболом, баскетболом и подобными видами спорта, они находятся в группе повышенного риска.
Классификация болезни Шляттера
Код болезни Шляттера по МКБ-10 – М92.5, юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей. Он подразделяется на два вида:
- Проксимального конца большеберцовой кости или Бланта.
- Бугорка большеберцовой кости – собственно, Шляттера или Осгуда-Шляттера.
По клиническому течению патологию классически делят на три формы:
- Острая.
- Подострая.
- Хроническая – если симптомы не утихают спустя 6 месяцев от их начала.
С течением времени по мере ее развития болезнь Шляттера проходит несколько стадий физиологического процесса заживления после асептического некроза:
- 1 стадия – ухудшение кровообращения и трофики тканей, начальный некроз;
- 2 стадия – импрессионный перелом вторичного характера;
- 3 стадия – разрушение и резорбция отломков костной ткани;
- 4 стадия – разрастание соединительной ткани;
- 5 стадия – итоговая деформация большеберцовой кости и полное восстановление.
Причины болезни Шляттера
Заболевание поражает детей – особенно тех, кто рано начал заниматься профессиональным спортом – в период активного роста. На концах трубчатых костей в это время есть «зона роста», состоящая из хрящевой ткани, которая сильнее костной подвержена повреждению из-за избыточных нагрузок. В результате из-за образовавшегося отека нарушается кровоснабжение пораженной области, ведущее за собой некроз.
Основными факторами, подталкивающими развитие патологии, являются:
- ушибы и травмы коленного сустава;
- переломы большеберцовой или малой берцовой кости;
- избыточные физические нагрузки;
- растяжения и разрывы связок колена.
Болезнь Шляттера на фоне микротравм коленного сустава, разрыва волокон внутренних связок может возникать и у детей, не занимающихся активной физической подготовкой, но крайне редко. Такое возможно при наличии наследственной предрасположенности к разрывам соединительной ткани сухожилий или избыточной массы тела.
Во время занятий спортом, где много прыжков, резких остановок, разворотов, смены направления бега, у ребенка тянется сухожилие четырехглавой мышцы бедра, прикрепляющееся к большеберцовой кости.
Кроме уже перечисленных видов физической активности, к наиболее рискованным также относятся:
- тяжелая и легкая атлетика;
- бокс, карате, кикбоксинг;
- гимнастика и акробатика, балет.
Симптомы болезни Шляттера
Проявления патологии могут различаться в каждом конкретном случае:
- повышенная чувствительность области коленного сустава – при прикосновении или пальпации, даже в состоянии покоя;
- появление резкой боли во время движения, особенно во время приседаний и подъема по лестнице;
- упор на колени сопровождается дискомфортом;
- гиперемия, опухлость и повышение местной температуры под коленом;
- снижение мышечной силы, атрофия четырехглавой мышцы бедра;
- уменьшение амплитуды движений;
- хромата во время ходьбы.
При этом общее состояние пациента никак не меняется, остается нормальным, не повышается температура тела, не появляются слабость и утомляемость. Степень выраженности симптомов при волнообразном течении заболевания может варьироваться в зависимости от периода развития патологии. В возрасте после 18 лет рост костей замедляется, и проявления постепенно уменьшаются спустя несколько лет после его начала.
Осложнения болезни Шляттера
В редких случаях из-за развития обширного воспаления начинается перестройка костной ткани, что сопровождается нестабильностью коленного сустава и следующими последствиями:
- хронические боли;
- остеоартроз;
- наличие постоянной шишки под надколенником;
- отечность ног, локальная припухлость;
- отрывной перелом кости.
Диагностика болезни Шляттера
Для определения наличия патологии врач-травматолог осмотрит пациента, выяснит зависимость боли от движений или конкретных упражнений, попытается установить связь с предыдущими травмами для дифференциальной диагностики. Специалист соберет наследственный анамнез, выяснит характер других хронических заболеваний и какие препараты принимает ребенок, проведет осмотр и пальпаторное исследование, оценит сохраненную амплитуду движений – обычно этих мероприятий достаточно для постановки диагноза.
Однако при наличии сомнений или для уточнения глубины поражения могут быть назначены следующие инструментальные исследования:
- рентген – клинические рекомендации по болезни Шляттера называют его золотым стандартом, позволяющим определить как степень повреждения, так и присутствие осложнений;
- УЗИ (ультразвуковое исследование) – оценка состояния мягких тканей, мышц и связок;
- КТ или МРТ – для изучения самого коленного сустава, менисков.
Лечение болезни Шляттера
Заболевание со временем приходит к самостоятельному излечению после остановки роста костей после 18 лет, однако при отсутствии врачебного контроля могут возникнуть неприятные осложнения. К тому же при появлении симптомов патологии в младшем возрасте (10-12 лет) до этого момента ждать еще очень долго.
Поэтому для облегчения выраженного болевого синдрома применяются следующие тактики:
- обязательное снижение физической активности, иногда – ее полное исключение;
- физиотерапия (электрофорез, фонофорез);
- ношение при ходьбе эластичного бандажа или наколенника при болезни Шляттера снижает нагрузку на коленный сустав;
- терапевтическое тейпирование;
- прием нестероидных противовоспалительных препаратов кратким курсом и поддерживающих витаминов (необходима консультация педиатра);
- после исчезновения боли и в ремиссии заболевания благотворно на реабилитацию влияет лечебная физкультура.
Операция при болезни Шляттера – крайняя мера, которая требуется очень редко. К хирургическому вмешательству прибегают в случае развития серьезных осложнений для исправления деформации коленного сустава или большеберцовой кости.
Профилактика болезни Шляттера
Для того чтобы снизить риск развития этой патологии, необходимо придерживаться нескольких рекомендаций:
- следовать технике безопасности во время физических упражнений;
- разогревать мышцы и связки перед занятиями;
- проводить физиотерапевтические процедуры после тренировок – гидромассаж, компрессы;
- снизить массу тела при ее избыточности;
- отказаться от экстремальных видов спорта;
- избегать травм, не усердствовать в нагрузке.
